Para empezar, quiero decirles que hay mucha información de escoliosis que está equivocada en la web. En este artículo les explicaré fácilmente qué es, cuáles son los tipos de escoliosis y lo más importante de todo, qué se puede hacer para tratarla.
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Toggle¿Qué es la escoliosis?
La escoliosis es una condición de curvatura anormal en la columna vertebral. En esta condición existe una desviación tridimensional de la columna, eso es, una desviación lateral que al mismo tiempo también presenta una rotación o torsión. La desviación lateral, característica de una columna con escoliosis, puede tener forma de S o de C, eso es, la escoliosis puede ser de una curva o de doble curva. La desviación afecta principalmente la región dorsal y lumbar, aunque también puede afectar la columna cervical. Comúnmente, la escoliosis se diagnostica en la niñez o en la adolescencia. La desviación lateral y la rotación vertebral suele empeorar durante el crecimiento. Esta fase es la más importante también para empezar un tratamiento y explicaré este tema más adelante en este artículo, pero quiero dejar claro que cuanto más joven es un paciente mejor suelen ser los resultados durante el tratamiento.
¿Qué es la rotoescoliosis?
La verdad es que una rotoescoliosis es lo mismo que una escoliosis. La escoliosis tiene como definición, una desviación lateral asociada a una rotación de las vertebras.
¿Cuáles son las curvas de la escoliosis?
Se suele nombrar por la zona afectada y por la concavidad o convexidad de la curva. Es muy habitual que los doctores no expliquen el tipo de escoliosis, aunque eso es muy importante y determina el plan de tratamiento. Algunos ejemplos de escoliosis son:
- Escoliosis cervical convexa derecha
- Cérvico-dorsal convexa izquierda
- Escoliosis dorsal de convexidad derecha
- dorso-lumbar de convexidad izquierda
- Escoliosis lumbar convexa derecha
¿Cuáles son los tipos de escoliosis?
Hay diferentes tipos de escoliosis. Los tipos varían según las causas de la escoliosis y están distribuidas en 4 grupos principales:
Escoliosis Neuromuscular
Ocurre por alteraciones primarias neurológicas y musculares como por ejemplo la ¨distrofia muscular¨, la mielomeningocele o la ¨malformación de Chiari¨.
Escoliosis Congénita
Es causada por malformaciones en los huesos de la columna (vertebras) y cadera desde el nacimiento.
Escoliosis Traumática
Así como dice el nombre, tiene origen por un golpe fuerte o accidente como por ejemplo un atropello.
Escoliosis Idiopática
Es de lejos el tipo de escoliosis más común. También es el único tipo que no tiene un origen definido. Este grupo de personas con escoliosis, normalmente está relacionado a factores comportamentales. Representa más de la mitad los casos en el mundo. Según la edad en que es diagnosticada se subdivide en 4 grupos:
Idiopática Infantil
Cuando es desde el nacimiento hasta los 3 años de edad.
Idiopática Juvenil
Desde los 4 hasta los 9 años de edad.
Idiopática del adolescente
De los 10 hasta que complete la madurez ósea.
Idiopática del adulto
Desde la madurez ósea hacia adelante.
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la escoliosis?
Toda evaluación empieza con el historial clínico del paciente. En muchos problemas, como por ejemplo la hernia discal, es muy común que el paciente cuente a respecto de los síntomas. Los signos y síntomas de la escoliosis pueden ser muy sutiles y muchas veces el paciente viene no por un dolor y si por una incomodidad estética. Las señales también cambian según la zona de la escoliosis. Una escoliosis lumbar no genera los mismos síntomas que una escoliosis dorsal.
Para el diagnóstico es necesario examen físico y examen de imágenes; sin embargo, entre las pruebas más comunes para escoliosis, hay una prueba muy sencilla que se puede hacer en casa. Se llama ¨prueba de Adams¨.
Con la ayuda de otra persona, primero párate derecho y luego inclínate hacia adelante buscando tocar los dedos de los pies con las puntas de los dedos de las mano. Si tu persona de apoyo nota una prominencia en uno de los lados de la columna dorsal eso ya es un indicativo de alteración en la simetría y es sugestivo de escoliosis.
Aunque la prueba de Adams ayuda en muchos descartes, la mejor forma es con exámenes de imagen como las radiografías de la columna o una tomografía computarizada en 3D. Después de tomados los exámenes de imagen, se puede hacer el estudio de las curvaturas. Uno de los métodos más comunes y el que me gusta utilizar es el método de COBB.
¿Cómo se mide el grado de una escoliosis?
El método de Cobb es el más difundido dentro del contexto científico para la medición de las curvaturas fisiológicas o patológicas de la columna. Se puede utilizar dos formas de medición llamadas de dos y cuatro líneas o también de directa e indirecta. Yo particularmente prefiero el de 4 líneas y se hace midiendo el ángulo de la curva en la intersección de líneas perpendiculares trazadas a las líneas de los platillos superior e inferior de la curvatura escoliótica. Es una mejor forma para evaluar curvaturas que no son tan pronunciadas y eso representa gran parte de los pacientes que me buscan en el consultorio.
Pueden observar un ejemplo de las 4 líneas formando la un ángulo bastante prominente.
¿Cuáles son los grados de escoliosis?
Hay 3 grados de escoliosis:
Leve
Todas las curvas con desviación de hasta 20 grados son llamadas de escoliosis leve o ligera. Es el grado de escoliosis más común.
Moderada
Todas las curvas con desviación de 20 hasta 40 grados.
Severa
Las curvas que tengan más de 40 grados de desviación de la columna son consideradas escoliosis severa.
¿La escoliosis empeora con el tiempo?
Es una duda muy común en el consultorio. La verdad es que la escoliosis tiene tendencia a agravarse relativamente rápido durante el periodo de crecimiento. Por ello, es muy importante la evaluación de la madurez ósea del niño o adolescente durante las citas de control para determinar cuánto tiempo aún queda para alcanzar la madurez ósea.
Después de alcanzada la madurez ósea las curvaturas escolióticas también pueden empeorar. Estudios muestran que la empeora ocurre en apenas el 16% de los pacientes adultos con escoliosis idiopática. Esa desmejora suele ser de apenas 1 grado al año.
La escoliosis neuromuscular suele empeorar independiente de la edad. Eso ocurre principalmente por la relación de esos casos con problemas degenerativos.
¿Las curvaturas escolióticas son peligrosas?
Definitivamente la escoliosis si puede ser peligrosa. Los casos que deben tener más cuidado son los que ya están clasificados como escoliosis moderada y que sea en individuos que todavía se encuentren con el grado de madurez ósea de hasta 25% en la cresta iliaca. Eso significa que este joven todavía no empieza su etapa principal de crecimiento. Se torna preocupante por la posibilidad de empeora, lo que llevaría a este paciente a un grado severo de desviación.
¿Cómo saber el grado de madurez ósea?
El método más utilizado es el ÍNDICE DE RISSER. Se puede hacer utilizando los mismos exámenes radiográficos para la evaluación de la curvatura. El índice varia de 0(cero) a 5(cinco).
- 0 – Sin aparición de núcleo de osificación de la cresta ilíaca.
- 1 – Inicio de la osificación desde lateral, hasta 25%.
- 2 – hasta 50%.
- 3 – hasta 75%.
- 4 – 100% de osificación, aún sin fusión completa.
- 5 -Núcleo de osificación completamente fusionado.
¿Hay tratamiento para la escoliosis?
Definitivamente hay muchas alternativas de tratamiento para este tipo de desviación de columna. El tratamiento de la escoliosis, es un tema de constante discusión entre los profesionales de la salud. Les contaré las mejores opciones desde mi perspectiva profesional.
Primero hay que explicar que el tratamiento no es igual para todos los tipos de escoliosis y tampoco para los diferentes grados.
La escoliosis congénita normalmente no presenta mejoría estructural significativa con el tratamiento conservador y normalmente es necesario someterse a procedimientos quirúrgicos.
La escoliosis neuromuscular no presenta mejoría con ningún tipo de tratamiento. Muchas veces el tratamiento conservador como el cuidado quiropráctico o la estimulación con fisioterapia puede ayudar con la calidad de vida del paciente, pero no cambia el alineamiento de la columna vertebral.
El tipo más frecuente, la escoliosis idiopática felizmente presenta excelentes resultados en los grado leve y moderada, siempre que se asocie cuidado quiropráctico con algún acompañamiento muscular. Dentro del trabajo muscular mi recomendación es buscar un fisioterapeuta o un rehabilitador. Este profesional le puede acompañar y auxiliar en su rutina de ejercicios para una mejoría más rápida.
Las desviaciones de grado severo no suelen mejorar con tratamiento conservador y la recomendación suele ser cirugía. Es importante hacer hincapié que el problema principal relacionado a una escoliosis severa es el comprometimiento orgánico que suele existir como consecuencia de la deformación de las costillas.
Quiero resaltar también que antes de cualquier procedimiento quirúrgico en el caso de escoliosis idiopática, se recomienda buscar tratamiento conservador. Sólo si ese no presenta resultados favorables, buscar la forma invasiva de tratamiento.
El corset ortopédico como tratamiento para la escoliosis
En países sudamericanos el corset ortopédico aún es ampliamente utilizado. El problema con el uso de órtesis como fajas y corsés es que la escoliosis es un problema funcional. No es suficiente fijar una curva con un dispositivo externo para mejorar la estructura. Cuanto más tiempo se inhibe la acción de un músculo menos fuerte queda esta musculatura. Hay que buscar fortaleza y simetría en los músculos relacionados a la columna vertebral.
Mi recomendación final es cuidado quiropráctico + trabajo muscular.
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hola doctor cuando habla de ejercicios fisicos se refiere a que tipos de ejercicios mas se pueden hacer gracias
Las mejores opciones son ejercicios que trabajen de forma simétrica, buscando generar equilibrio en tus cadenas musculares. Natación. yoga, pilates son algunos ejemplos..
Muchas gracias por la informacion
Es un placer.